So stellen Sie Ihre Anfrage

1. Kontaktdaten und Versicherung auswählen.
2. Fahrzeugschein und relevante Versicherungsunterlagen hochladen.
3. Wir prüfen die Anfrage und melden uns zur Abstimmung.

01 Kontaktdaten Sind Sie bereits Kunde bei uns? *

Vorname *

Nachname *

E-Mail *

Telefon *

02 Kfz-Versicherung Welche Versicherung haben Sie? *

Deckung, Selbstbeteiligung und eine mögliche Werkstattbindung richten sich nach Ihrem Vertrag und der Bestätigung des Versicherers. Eine Kostenübernahme wird nicht zugesagt.

Achtung: Ihre eigene Kfz-Haftpflicht deckt Glasschäden an Ihrem eigenen Fahrzeug nicht ab. Der Austausch ist grundsätzlich selbst zu bezahlen. Mögliche Ansprüche gegen einen haftenden Dritten werden gesondert geprüft.

03 Unterlagen

PDF, JPG oder PNG. Bis zu 3 Dateien je Kategorie, 15 MB je PDF, 5 MB je Bild und insgesamt 30 MB. Beide Kategorien sind erforderlich.

Zulassungsbescheinigung Teil I (Fahrzeugschein) * Nachweis der Kfz-Versicherung *

Bitte nur relevante Seiten hochladen. Schwärzen Sie nicht benötigte Angaben, z. B. Ihre IBAN. Die Zulassungsbescheinigung Teil II wird nicht benötigt.

04 Bestätigungen

Ciubara Consult nutzt Ihre Kontaktdaten und Unterlagen zur Prüfung Ihrer Anfrage und zur Kontaktaufnahme und übermittelt sie gesichert in das CRM. Die zur Anfragebearbeitung erforderliche Verarbeitung erfolgt auf Grundlage von Art. 6 Abs. 1 lit. b DSGVO. Angaben zu Verantwortlichem, Empfängern, Speicherdauer und Ihren Rechten finden Sie in der Datenschutzerklärung. Eine etwaige Weitergabe an eine Werkstatt oder einen Versicherer wird gesondert geklärt. Datenschutzerklärung

Ich bestätige, dass alle von mir angegebenen Daten wahrheitsgemäß sind und dass ich zur Übermittlung der hochgeladenen Unterlagen berechtigt bin. * Ich bin mit der elektronischen Speicherung und Verarbeitung meiner Daten und Unterlagen einschließlich der gesicherten Übermittlung in das CRM von Ciubara Consult ausschließlich zur Bearbeitung dieser Anfrage einverstanden. * Ich bestätige, dass ich volljährig bin (mindestens 18 Jahre). * Ich habe die Datenschutzhinweise zur Kenntnis genommen. *

Zum Spamschutz wird Google reCAPTCHA eingesetzt. Beim Öffnen des Formulars wird der Google-Dienst geladen, der unter anderem IP-Adresse und Browserdaten verarbeiten kann. Einzelheiten finden Sie in der Datenschutzerklärung. Datenschutzerklärung

Das Absenden ist kein kostenpflichtiger Auftrag und keine Zusage einer Versicherungsleistung.

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